CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

DI CHÚC

Tôi là             : ...........................

Sinh ngày        : ...........................

Chỗ ở              : ........................... -........................... – ........................– Hà Nội

Số CMND      : ...........................        Ngày cấp: ...........................

Nơi cấp           : Công an thành phố ...........................

Và vợ là           : .............................

Sinh ngày        : ...........................

Chỗ ở              : ........................... - ........................... -........................– Hà Nội

Số CMND      : ...........................        Ngày cấp: .................           

Nơi cấp           : Công an thành phố ...........................

Hôm nay, ngày .................  tháng .................  năm 200.... tại số ................. , phường ................. , quận ................. , Hà nội, chúng tôi đang trong trạng thái tinh thần minh mẫn, sáng suốt, sức khoẻ tốt cùng lập di chúc chung này để lại di sản cho con cháu như sau:

Phần I: Về con chung:

Chúng tôi có .................  (bằng chữ.................   ) người con chung là:

1. .................  (con trai hay gái)    Sinh năm .................  

Chỗ ở              : .................  - .................  – .................  –

Số CMND      : .................                 Nơi cấp: Công an .................  

2. .................  (con trai hay gái)    Sinh năm .................  

Chỗ ở              : .................  - .................  – .................  

Số CMND      : .................                 Nơi cấp: Công an .................

3. .................  (con trai hay gái)    Sinh năm .................  

Chỗ ở              : .................  - .................  – .................  – Hà Nội

Số CMND      : .................                 Nơi cấp: Công an .................  Số

Phần II: Về tài sản chung:

Vợ chồng tôi chủ sở hữu, sử dụng hợp pháp quyền sử dụng đất và tài sản gắn liền với đất (Sau đây gọi là bất động sản) tại……………, khu ……………, Phường ……………, Quận ……………, Thành phố Hà Nội, theo Giấy chứng nhận quyền sở hữu nhà ở và quyền sử dụng đất ở số ……………, số vào sổ cấp giấy chứng nhận quyền sử dụng đất/ Hồ sơ gốc số: ……………do UBND ……………cấp ngày ……………

Thông tin cụ thể về bất động sản trên như sau:

a/ Nhà ở:

Địa chỉ: ……………Quận ……………- Hà Nội.

Tổng diện tích sử dụng: ……………m²

Kết cấu nhà: ……………- Mái BTCT; Số tầng: ……………

b/ Đất ở:

Thửa đất số:..\...; Tờ bản đồ số:..\......; Diện Tích: ……………m²  ;

Hình thức sử dụng: Riêng:………\…… m^2; Chung: ……m²

................. .

Nay chúng tôi cùng thống nhất phân chia di sản là tài sản chung nói trên như sau:

Nhất trí chia toàn bộ căn nhà trên cho ................. của chúng tôi; Các con có quyền chủ động phân chia với nhau, nếu không thì chia theo cách như sau:

.................

Ba mẹ mong các con sống hoà thuận, vui vẻ, đoàn kết ngày một tiến lên.

Người lập di chúc